審美修復・メタルフリー修復

　メタルフリー修復とは、金属を使わないで治療するということです。

今までは金属を使って治すケースが多くありましたが、近年、コンポジットレジンや接着技術の向上、セラミックの物性の改善などにより金属を使わずに詰めたり、かぶせたりすることが可能となっています。
審美歯科の分野ではメタルフリー修復が主流です。

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金属を使うことの弊害

金属アレルギーを引き起こします。

　ゴールドの含有量が多い金属は唾液に溶け出しにくいため、比較的安全性が高いのですが、歯科治療で使う金属の中には金の含有量が少ないものもあります。これらの金属が唾液、口腔細菌、タンパク質と結合し抗原性（アレルギー性）を持つようになります。

金属の腐食

　酸化還元反応により金属がイオン化し金属表面から脱落して起こります。唾液の存在は金属の腐食を加速させますので、口の中は金属にとって不利な環境と言えます。

右の写真は、腐食して真っ黒になったパラジウムアンレーです。

歯肉の着色

　金属の削りかすが歯肉に取り込まれメタルタトゥーを引き起こします。

右の写真は、パラジウムのクラウンです。
境目に金属が飛び散って歯肉が黒くなっています。

ガルバニー電流の発生

　口の中に異種金属を使うことで発生する電流です。口の中で異種金属が接触すると唾液あるいは歯質を介して電流が流れます。これをガルバニー電流といいます。ガルバニー電流は金属を腐食する原因にもなります。ガルバニー電流によって歯の神経が痛むことがあり、これをガルバニー疼痛といいます。これは電位差の大きい金属が使われていると起こることが多いとされています。

扁平苔癬や掌蹠膿胞症の原因になる。

　口腔内に入れた金属がアレルギー性を持つと粘膜が炎症を起こす原因になります。

右の写真は扁平苔癬の口腔内です。
口腔内にはたくさんのかぶせ物があり、白斑が歯肉や頬粘膜におよび、下の前歯の部分は炎症が強く赤くなっています。

扁平苔癬の詳細をみる

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メタルフリー修復の実際

コンポジットレジン・セラミックインレー修復

　まず、パラジウムインレーやアマルガムがつめてある口腔内を見てみましょう。

左のパラジウムインレーは適合が悪く2次虫歯になっています。
右のアマルガム修復は境目がかけて黒く、虫歯になっているのがわかります。
アマルガムは水銀を使っているため安全性に問題があります。
機能性は補えますが、安全性は保証されません。

　次にメタルフリー修復ではどのようになるか見てみましょう。色が天然歯に近く非常に審美的です。また、金属を使わないので安全性が高い治療法です。

コンポジットレジンを使った虫歯治療

虫歯になっている所だけを削って充填（じゅうてん：つめること）します。 健全歯質を保存できるので、低侵襲です。

ハイブリットセラミックインレーによる虫歯治療

　適合性もよく、色調も周囲の歯と調和しています。審美的であり、安全性が高い治療法です。

模型上のセラミックインレー。

クラウンによる補綴（ほてつ：かぶせもの）

ファイバーコア（かぶせものの土台）

　以前はメタルコア（金属に土台）が使われていましたが、現在のメタルフリー修復では金属を使わないファイバーコアです。

ファイバーコアは象牙質の硬さに近似していて、象牙質と同じようなしなり具合です。
歯の破折を防ぎます。

右の写真はメタルコアです。

メタルコアは硬いため歯が破折する原因になります。
また、金属の腐食や、メタルコアの削りかすはメタルタトゥーの原因になります。

ファイバーコアをセットした症例です。

メタルコアと違い色調も天然歯に近いのがわかります。
ファイバーコアとオールセラミックスクラウンの組み合わせは、前歯において光の透過性が天然歯に近く、非常に審美的です。

オールセラミックスクラウン

　ファイバーコア（土台）をセットして次にかぶせ物です。
かぶせ物には種類がありますが、白いかぶせ物では、金属にセラミックを盛り付けて作る方法が一般的でした。
現在は金属を使わずにかぶせる事ができます。
メタルセラミックスとオールセラミックスの違いを見てみましょう。

メタルセラミックスの表と裏です。

表にはセラミック（陶材）が焼きつけてあります。裏は金属です。
メタルセラミックスでは、金属を使いますので、金属色が歯肉に出てしまう事があります。

オールセラミックスの表と裏です。

裏もセラミックなので色も白色です。
金属を使わない（メタルフリー）ので安全性が高いです。
光の透過性があり、メタルセラミックスに比べ透明感があります。
また、メタルセラミックのように金属色が歯肉に出ることがありません。

模型上のオールセラミックスクラウンを口腔内にセットしました。

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メタルフリー修復の短所

　メタルフリー修復が万能とは限りません。短所もあります。
よく相談して治療法を決定しないといけません。

セラミック修復ができない場合

多数の歯が無くなっていて、ブリッジでは負担過重になる場合。
設計が長いブリッジになってしまう場合。
歯ぎしりがある場合（この場合ナイトガードの装着が必要です）

コンポジットレジン修復の短所

時間が経つと着色する。
摩耗しやすい。
大きな虫歯の場合は適応できない。

セラミック修復の短所

金属に比べ欠けやすい。
材質が硬いため除去が難しい。
保険適応がない。

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費用について

　コンポジットレジン修復を除いてすべて自費診療になります。価格はすべて1本あたりの値段です。

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