吉祥寺 歯医者 さくま歯科 武蔵野市吉祥寺
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●担当者名
歯科医師：佐久間 琢
●今後について
虫歯や歯周病、義歯などオールラウンドに治療できるのは当然で、何か専門的な分野を生かすことが必要とされていると思います。今後は一般治療だけでなく、口腔外科分野の疾患も医院のホームページで積極的に情報発信していきたいと思います。
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〒180-0004
東京都武蔵野市吉祥寺本町4-25-7井野ビル2階
0422-20-8447
歯肉のでき物とフィステル
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法学の分野から歯肉のでき物とフィステルについてです。
根の先に炎症がおこり、そのままにしておくと、
根の先に貯まった膿が出口を求めて歯肉の方まで広がってきます。
これをフィステルと言います。
症例です。
歯肉にプックとふくらみができています。
ここから膿が出てきます。
つぶれてはなくなりまたしばらくすると出来てくるような経過をたどるものは
フィステルの可能性が高いです。
かぶせ物を外して根管治療をする必要があります。
フィステル以外の可能性もありますので、気になる症状は診察を受けましょう。
根管治療後の注意点
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法の分野から根管治療後の注意点についてです。
根管治療とは根の治療の事です。
虫歯が深いなどの理由で神経を取ったり、
根の先に炎症が起きた場合に行います。
根管治療により、根の先の方も刺激されることがあるため、
治療後に腫れや痛みが出ることがあります。
症例です。
前歯の根管治療の術前と術後です。
根の中をきれいにして根管の中をポイントで充填します。
右の写真の白い部分が根管に充填されたポイントです。
治療自体が刺激となり症状が出ることがあるという訳です。
根分岐部病変（こんぶんきぶびょうへん）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です
今回は歯内療法の分野から根分岐部病変（こんぶんきぶびょうへん）についてです。
根分岐部病変とは歯の根の部分に炎症がおこり骨を溶かしてしまうことです。
歯根が複数ある大臼歯（奥歯）で起こります。
症例です
根の治療（根管治療）中でしたが、8か月間放置し、受診されませんでした。
右下第一大臼歯のレントゲンです。
下顎の第一大臼歯は2本歯根があります。
ちょうど歯根の分岐部（歯根の股の部分）が黒くなっています。
骨が溶けていることを示しています。
口の中を見てみると歯肉が腫れて膿瘍を形成しています。
切開して膿を解放します。右は切開後の写真です。
根分岐部病変は骨がどの程度溶けているかによって処置が異なります。
以前は積極的に外科処置を行っていましたが、現在ではブラシで経過を見ることも多いと思います。
放置すると、状況は悪化しますし、治療期間もかかります。
継続して治療することが望まれます。
歯の中心結節について
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は解剖学の分野から歯の中心結節（ちゅうしんけっせつ）についてです。
中心結節は歯の真ん中にある出っ張りのことです。
中心結節が折れてしまったり、
咬耗してまうと神経が露出することがあり注意が必要な形態です。
症例です。
右下顎の第二小臼歯です。
横から見ると出っ張りがあります。
斜め上方からみると咬む面に出っ張りが確認できます。
これが中心結節です。
下顎の第二小臼歯は最も出現頻度が高く4.2%との報告があります。
症状がないので、特に処置の必要はありません。
歯の神経について
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法の分野から歯の神経についてです。
症例です。
矯正科から、矯正の便宜抜歯の依頼がきました。
右下の第一小臼歯を抜歯します。
ゆっくり力をかけて抜歯を行いました。
抜歯した歯です。
良く見ると、歯根の先端から神経が出ています。
このように神経は白色で弾性がある組織です。
この神経が歯の痛みを脳に伝達しているのです。
膿瘍切開と根管治療
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法の分野から膿瘍切開と根管治療についてです。
症例です。
右下の第二大臼歯です。
根の先に出来た病巣に膿が貯まり、頬側が腫れています。
クラウンを外して、腫れた部分を切開し、膿を出します。（切開排膿）
次にコア（土台）を外し、根管治療を行います。
クリーム色の膿が上がってきました。
根の先の圧力が下がるので、痛みが無くなります。
根の先の病巣が再び感染してしまう原因は、
根の先端の問題とかぶせ物の不適合により漏洩する場合の2つがあります。
急性症状を呈すると今回のように腫れて痛みが出てくる訳です。
抗生物質の内服も必要になります。
フィステルと抜歯
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法、口腔外科の分野からフィステルと抜歯についてです。
通常、根の先に病巣ができると、根管治療を行います。
根管治療で、排膿（膿がでること）が止まらない場合、抜歯になってしまう事があります。
膿が出ているということは、根の先の炎症が鎮静化していないということになり、
かぶせ物をして咬ませることはできません。
歯根端切除術と言って、根の先端をきれいにする方法もあります。
根の治療を行っても改善なく抜歯になってしまったケースです。
症例
右下の第一中切歯の先に膿が貯まってしまいました。
左の写真ではプクッと腫れているのがわかります。
根の先の構造が壊れていて、排膿が止まりません。
残念ながら抜歯の適応です。
抜歯を行い、悪い部分をきれいにしました。
歯根破折が抜歯になってしまうケースはいくつか紹介していますが、
歯が割れていなくても抜歯になってしまうケースがあります。
注意しないといけません。
舌側のフィステル（歯内療法：神経の治療）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法（神経の治療）の分野からフィステルについてです。
フィステルとは、膿の出口のことです。
歯の根の先に膿が貯まると、圧力が高まり、
膿は頬側か舌側に出口を作って圧力を下げようとします。
一般的に頬側にできることが多く、「出来ものができた」「歯肉が腫れてつぶれた」という理由で受診される方がほとんどです。
症例です。
写真の左下に中心がやや白色で周囲が赤みを帯び、ぷっくとふくれた部分があります。
白いのが膿です。根の先の炎症が舌側に出てきている訳です。
出来てはつぶれ、出来てはつぶれを繰り返します。
このようなケースでは根管治療（根の治療）が必要です。
病巣が大きくなると抜歯になるケースも出てきます。
早めの処置が必要です。
検診ではレントゲン検査をして根の状態も確認すべきです。
歯内療法の成功を左右するもの
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法の分野から歯内療法が成功するためのポイントについてです。
歯内療法とは根の治療のことです。
成功を左右する要素はアピカルシーリングとコロナルシーリングの2つです。
アピカルシーリングとは根の先端をキチンと塞ぐことす。
また、コロナルシーリングとは、歯冠側（かぶせ物をする側）の閉鎖のことです。
理想的にには根の先を緊密に閉鎖し、適合の良いかぶせ物をすることがベストです。
アピカルシーリングとコロナルシーリングのどちらが重要かと言うと、
コロナルシーリングがしっかりしている方が予後がよいと言われています。
コロナルシーリングを高めるには接着性のあるファイバーコアを用したり、
適合の良いかぶせ物を選択する事が必要です。
写真のファイバーコアは接着性セメントでくっつけます。
虫歯が大きくなると歯内療法（神経の治療）の必要性が出てきます。
虫歯予防が大切であることは言うまでもありません。
歯内ー歯周病変（しないししゅうびょうへん）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内歯周病変（しないししゅうびょうへん）についてです。
歯内歯周病変（しないししゅうびょうへん）とは、
根の先の病気と歯周病が同時に存在する病態です。
それでは症例です。
右下の奥歯が腫れたとのことで受診されました。
口の中を見てみると第二大臼歯の頬側の歯肉が風船のように膨れています。
レントゲンを見ると第二大臼歯の根の分岐部と周囲の骨が溶けて無くなっています。
ここまで進行すると歯の保存は難しくなります。
腫れたりするまでわからないことも多くしっかり定期検診で
レントゲン撮影を行いチェックすべきです。
神経をとる（抜髄：ばつずい）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法の分野から抜髄（ばつずい）についてです。
歯の神経をとることを抜髄（ばつずい）といいます。
どのような場合に抜髄が必要か考えてみましょう。
①虫歯が深く、虫歯を取りきったら神経が露出してしまった場合。
②歯がしみたり、うずいたりした場合。
③歯周病が高度に進行し、かみ合わせを下げなければならない場合。
④上下のかみ合わせを作る上でかみ合わせを下げなければならない場合。
以上のような場合が考えられます。
症例を見てみましょう。
実際に取った神経です。
白い繊維状のものです。
これが歯の中に入っていて痛みを感じる訳です。
歯は硬い組織でできていますが、このような柔らかい神経が中に入っているのです。
根管充填（こんかんじゅうてん）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法の分野から根管充填（こんかんじゅうてん）についてです。
前回は第４根管について書きました。
あのように根管の入口を明示して根の中をきれいにします。
根管充填（こんかんじゅうてん）とは、根管治療で消毒してきれいになった根管を密に封鎖する操作です。
根の先は目に見えないのでレントゲン確認が必要になります。
症例です。
左上の中切歯です。根管治療で根の中はきれいになったので、根管充填（こんかんじゅうてん）を行います。
根管にはガッタパーチャポイントを試適します。
白く写っているのがガッタパーチャポイントです。
レントゲンで確認します。
根の先までポイントが届いています。
次に根管充填（こんかんじゅうてん）にうつります。
根管充填後にレントゲンで確認します。
根の先まで緊密に充填（じゅうてん）されています。
このように消毒してきれいになった根の中を緊密に充填（じゅうてん）することが大切です。
歯内療法：根管治療と第４根管
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法（しないりょうほう）の分野から第４根管についてです。
歯科医院に行くと「根の治療をします」と言われる事があると思います。
しかし、何をしているかよくわからいと思います。
神経の部屋を掃除しているのですが、これはなかなか分かりにくいですね。
さて、今回のテーマ第4根管です。
通常は歯の根の数と神経の部屋の数は同じなのですが、時に根管の数と神経の部屋の数が異なることがあります。
症例を見てみましょう。
右上第１大臼歯の根管治療です。
穴が4つ空いているのが確認できると思います。
この穴はが神経の部屋の入り口で、この入口をキチンと明示することが根管治療において大切とされています。
上顎の第１大臼歯は通常3根管ですが、治療していて痛みが無くならないなど、症状が良くならない時にこの第4根管を見逃している事があります。注意しないといけません。
根尖病巣（こんせんびょうそう）とFistel(フィステル)
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法（しないりょうほう）の分野からです。
歯の根の先にできる病巣を根尖病巣（こんせんびょうそう）といいます。
根の先端の病巣が大きくなると症例の写真のように膿が出口を作ろうとします。
早速、症例を見てみましょう。
右下の歯肉にプクッとふくらみが出来ています。
口の中に出来ものができたとびっくりして受診される方が多いです。
この出来ものは根尖病巣（こんせんびょうそう：根の先の病気）が原因で、
膿が出ようとしている所です。
この出来ものがつぶれると膿が出てきます。
つぶれて根尖病巣（こんせんびょうそう）からの出口が口の中にできることになります。
この出口を瘻孔（ろうこう：Fistel(フィステル)）といいます。
根の先に病気ができると根の治療が必要です。
根の治療のことを根管治療（こんかんちりょう）といいます。
病巣が大きくなると根管治療だけでは治すのが困難になります。
定期検診ではレントゲンを撮影し、根尖病巣（こんせんびょうそう）がある場合は治療の必要があります。
歯内療法について
こんにちは。吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は昨日に引き続き歯内療法（しないりょうほう）に関しての話です。
歯内療法とは神経の治療のことで
根の治療（根管治療：こんかんちりょう）と言います。
根の治療と言われてもなかなかイメージしにくいと思います。
そこで、治療中、我々の視点では歯がどのように見えているかについて
根管治療（こんかんちりょう）の例を見てみましょう。
症例①
右上の前歯の治療です。
根の治療のために、前医で入れてある金属を除去しているところです。
真ん中を削って神経の部屋（歯髄腔：しずいくう）にアクセスします。
もっと近寄ってみるとこんな感じです。
真ん中に見える銀色のが金属の部分です。
これを除去して根管治療（こんかんちりょう）を行いました。
症例②
左下の大臼歯です。
むし歯が大きかったので、舌側の歯質はかなり無くなっています。
むし歯が大きいと、歯の原形をとどめていないのがわかると思います。
もっと近づくとこんな感じに見えます。
神経の部屋（歯髄腔）が3つあります。
黒く丸く見えるのが神経の部屋です。
手前に2つ奥に1つです。
治療する私たちにはこのような見え方をしているのですね。
みんなさんにはどのように見えたでしょうか？
神経をとる(歯内療法)
こんにちは。吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は歯内療法（しないりょうほう）の分野からです。
歯内療法とは簡単に言うと神経や根の治療のことです。
むし歯が深い場合、神経をとらないといけない場合があります。
神経を取った歯は
①硬くなるので、衝撃を加えると割れやすくなる
②変色する
③むし歯が進行してもわからないことが多い。
などの弊害が出てきます。
それに比べ、神経がある天然歯は
神経を取った歯に比べしなやかさがあります。
衝撃にも強いのです。
また、むし歯になっても痛みが出ますから歯に異常があることを教えてくれるのです。
神経はできるだけ保存すべきです。
しかし、神経を温存できるかどうかギリギリの場合もあります。
この場合、神経を保護する処置を行い、1～3カ月程度経過を見ます。
特に症状がなければかぶせ物をします。
症状が出なければ、神経を保存できますが、
かぶせ物をして、咬むことで症状が出ることもあります。
症状がでるようなら、神経をとらないといけません。
むし歯は小さいうち発見し処置すべきです。
むし歯が大きくなると神経を保存できなくなります。
そのためにも定期検診は重要ですし、何よりも日々の歯ブラシが大切になってきますね。
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