吉祥寺 歯医者 さくま歯科 武蔵野市吉祥寺
ブログ担当者
●担当者名
歯科医師：佐久間 琢
●今後について
虫歯や歯周病、義歯などオールラウンドに治療できるのは当然で、何か専門的な分野を生かすことが必要とされていると思います。今後は一般治療だけでなく、口腔外科分野の疾患も医院のホームページで積極的に情報発信していきたいと思います。
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●診療時間
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14:00 - 19:00
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〒180-0004
東京都武蔵野市吉祥寺本町4-25-7井野ビル2階
0422-20-8447
ブリッジの運命
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は、「ブリッジがどのようになっていくか」について考えます。
歯を失った場合、治療の選択肢は3つです。
①ブリッジ
②インプラント
③入れ歯（義歯）
です。
インプラントとブリッジの生存率を比較したある報告によると、
ブリッジは8年50％、インプラントは10年で95％の生存率との報告があります。
8年後には半分がダメになっているということです。
ブリッジを選択すると両隣の歯が負担過重になり、やがて歯根破折を招きます。
歯根破折を起こすと抜歯になり、今度は入れ歯になってしまいます。
入れ歯になるとバネをかけた歯がだめになり、どんどん歯を失うという負の連鎖を引き起こします。
ブリッジは無くなった歯が負担する力を両隣の歯が負担するので、
支えになっている歯は疲労してしまいます。
本来なら10人で運ぶ荷物を5人とか6人で運んでいるようなものです。
インプラントを選択すれば、負の連鎖を断ち切る事ができます。
両隣の歯が負担過重になることもなく、削る必要もないというわけです。
インプラントは無くなった歯を取り戻すようなもの。
治療の選択肢として考えないといけません。
かぶせ物の寿命
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は、かぶせ物の寿命について考えます。
私達が良く受ける質問の1つに「治したら一生大丈夫か？」というものがあります。
普通であれば長期間使えると思いますが、
いろいろ条件があると思います。
例えば、
定期検診に応じてもらえるか？
歯磨きは問題ないか？
歯ぎしりをするのか？
硬いものを良く食べるのか？
など多くの条件をクリアしてメンテナンスしないといけません。
歯というものは、天然の歯、かぶせ物をした歯を問わず、
使っていれば必ずすり減ります。
問題が生じたら対応しないといけません。
「治したら一生大丈夫か？」
この質問を車に例えて考えてみましょう。
自動車のタイヤは買ってから何十年も同じタイヤという訳にはいかないと思います。
すり減ってくれば新しいタイヤと交換しないといけません。
歯も基本的には同じだと思います。
歯を悪くしない予防意識と、治したら維持するために定期検診を受け、
状態をキープしないといけない訳です。
かみ合わせの調整（咬合調整）について
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はかみ合わせの調整について書きます。
咬み合わせの調整をすることを咬合調整（こうごうちょうせい）と言います。
咬合調整が必要な場面が出てきます。
大まかには以下の３つだと思います。
①歯周病が高度に進行し、歯がグラグラしている場合。
②歯周病の急性発作で、歯肉が腫れた場合。
③知覚過敏がある場合。
特に③は意外に思う方も多いと思います。
知覚過敏には、知覚過敏用の歯磨き粉なども販売されていますが、
咬合調整（こうごうちょうせい）とナイトガードだと思います。
歯に噛む力がかかりすぎると、歯と歯肉の境目に力が集中し、知覚過敏を起こします。
咬合調整を行い、歯にかかる負担を軽減することで知覚過敏が徐々に無くなるという訳です。
ブリッジの適応症について
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はブリッジの適応について考えます。
現在、歯が何らかの理由で無くなった場合の治し方は3つです。
①インプラント
②ブリッジ
③義歯
現在、歯が無くなった場合はインプラントが第一選択となりますが、ブリッジで治すことも選択肢になります。どのような場合が可能か考えてみましょう。
基本的にはなくなった歯の両脇の歯が残っている場合に適応となります。
歯周病が高度な場合は難しい場合もあります。歯周病は歯を失う原因となるだけではなく、治療法の選択の幅を狭めてしまいます。歯周病予防が大切です。
ブリッジは1本か2本の欠損が適応になると考えていいと思います。これより多い欠損では適応が難しいでしょう。
無くなった歯を隣の歯で負担する事になりますので負担過重になるような設計はできません。保険制度の中では上顎と下顎のどの部位の歯が無くなっているかで適応となるケースが細かく決められています。ブリッジが可能なケースかどうか検討しないといけません。
ブリッジに使用できるマテリアルにも触れておきましょう。
現在はオールセラミックスでもブリッジが可能です。しかし、たくさんの歯が欠損している場合は難しく、この場合はインプラントで欠損を補うか、メタルセラミックスか保険適応のパラジウムブリッジということになります。
金属の腐食(メタルフリー修復を考慮する)
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は金属の腐食についてです。
金属の腐食とは、金属がイオン化して、表面から崩れていく現象です。
口の中は過酷な環境です。
虫歯菌や歯周病菌、ＰＨの変化、唾液、咬合力など口の中に入れたかぶせ物や詰め物は、いろいろな力によって浸食されます。
実際に口の中にいれた金属がどのようになるか見てみましょう。
症例です。
パラジウムのクラウン（保険のかぶせもの）です。
表面がザラザラになっています。
アマルガム充填です。
境目から虫歯が進行し、歯質の下が黒くなっています。
金属表面もザラザラです。
真っ黒になったかぶせ物の写真です。
見えないから白くなくてもいいではなくて安全性も考慮すべきです。
メタルフリー修復（金属を使わないで治す）が安全性、審美性を兼ね備えておりベストです。
せっかく治すのならメタルフリー修復も考えるべきです。
金属を使うなら、金、白金、チタンは安全性が高いとされています。
口の中に入るものですから、よく考えて材質を選択しないといけません。
オールセラミックスクラウン（メタルフリー修復）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はメタルフリー修復の分野からオールセラミックスのクラウンについてです。
前回のファイバーコアとの組み合わせは一番審美的です。
近年、メタルフリー修復（金属を使わないで治す）が治療に取り入れられています。
オールセラミックスクラウン
すべて陶材なので表も裏も白色です。
非常にきれいですね。
すべてセラミックですので、光の透過性が良く質感が天然歯に近い材質です。
メタルフリーですので、金属アレルギーの心配もありません。
一方、メタルセラミックスは金属に陶材を盛り付けます。
表から見ると透明感のあるかぶせ物です。
オールセラミックスと違い内面からみると金属です。
プレシャスメタルを使用していますが、時間が経つと金属の色が見えてしまう事があります。
オールセラミックは、安全性と審美性を兼ね備えれいる訳です。
ファイバーコア（メタルフリー修復）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はメタルフリー修復に関連して、ファイバーコアについてです。
メタルコア（金属の土台）とファイバーコア（ファイバーの土台）を比較してみましょう。
ファイバーコアの長所です。
①金属アレルギーの心配がなく安全性が高い。
②歯の破折を防ぐ。
③白色のため透過性が歯に近い。
短所です
①保険適応がなく高価。
ファイバーコアです
色調が白くきれいです。
オールセラミックスクラウンと組みあ合わせると光の透過性が天然歯に近いのが特徴です。
歯の象牙質と同じくらいのしなり具合なので、歯の破折を防ぎます。
メタルコア（金属の土台）の写真です。
金属の土台は硬いため、歯の破折を起こします。
また、腐食し、金属が口腔内に溶け出すという問題点があります。
安全性を考慮するならファイバーコアを選択すべきです。
CAD/CAM（かどきゃむ）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は、オールセラミック修復からCAD/CAM（かどきゃむ）についてです。
多くのケースで口の中の型どりをして、その形に金属を鋳造（ちゅうぞう）する事で、口腔内にセットするという方法が行われています。
CAD/CAMは型どりした模型から形を読み込んで、機械がポーセレンのブロックを削り出すことで歯を作ります。鋳造（ちゅうぞう）とは全く違った方法です。
近年、このCAD/CAMの技術が進歩し、オールセラミック修復を可能にしています。
セレック３Ｄといって院内に置くタイプのCAD/CAM装置を紹介します。
まず歯を削って形を整えます。
下の機械で口腔内から直接歯の形態を読み取ります。
従来の型どりは行いません。
パソコン上でインレーを作製している画面です。
下のようなセラミックのブロックを削ります。
いろいろな色が用意されています。
セラミックのブロックを削り出しのマシーンにセットします。
左右にバーが付いていてブロックを削ってインレー（つめもの）やクラウン（かぶせもの）を作ります。
技術の進歩はすごいですね。
アルジネート印象材
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
こんな質問をうけました。
型を取る時のピンク色のは飲み込んでも大丈夫でしょうか？
そこで、今回はアルジネート印象材について書きます。
アルジネート印象材はアルギン酸塩と硫酸カルシウムで出来ていて、ガムのベースやアイスクリームなどに使われています。もちろん、飲み込んでも大丈夫です。
型をとる事を印象採得（いんしょうさいとく）と言います。
寒天とアルジネート印象材を使って型を取ることを連合印象といいます。
型取りの大部分が寒天とアルジネートの連合印象です。
紫の部分が寒天、ピンクの部分がアルジネート印象材です。
このようにして口の中の状況を模型に再現します。
次回は、別の型どりの方法、シリコン印象について書きます。
ブリッジと義歯
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
歯をなくした場合の治療法の比較の３回目です。
今回はブリッジと義歯の違いについて考えてみます。
この2つの方法はインプラント治療が確立する前からの治療法です。
従来どうりの治療法と言えます。
ブリッジはセメントで接着しますので義歯のように取り外しができません。
清掃性が義歯に比べ悪くなりますが、咬んだ時の感覚は義歯に比べ自然です。
無くなった歯が多数の場合、ブリッジは適応できません。
ブリッジは見た目にも義歯についているバネや義歯床がないので自然です。
ブリッジも義歯も保険適応があります。
しかし、義歯については自費と保険のものではかなりの差があると思います。
金属床・コーヌスの義歯
3回に分けて歯を失った場合の治療法、インプラント、ブリッジ、義歯について書いてきましたが、それぞれに長所・短所があります。よく検討しないとけません。また、歯をなくさないように予防意識を強く持つことも大切だと思います。
インプラントとブリッジ
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
治療法の比較についての2回目です。
インプラントとブリッジについて考えます。
前回の書きましたが、歯をなくした場合、第一選択はインプラントです。
インプラントは無くなった歯を取り戻すようなものです。
インプラントとブリッジ、2つの治療法の比較です。
インプラントでは健全な歯を削る必要はありませんが、ブリッジでは無くなった前後の歯を削る必要が出てきます。しかし、ブリッジでは外科処置はいりませんし、治療期間もインプラントに比べ短くて済みます。
ブリッジは失った歯の負担を他の歯が負担するわけで、他の歯の寿命を短くする結果となります。たとえて言うなら、10人で運んでいた荷物を5人で運ぶような感じです。1人で運ぶ量が増えるので疲れてしまいます。そのように考えるとインプラントで治す事は無くなった歯を取り戻すだけではなく、前後の歯を守る意味合いもあると思います。
歯周病の進行と歯根破折のため抜歯となったブリッジ
歯根が割れ、歯石がびっしりついています。
しかし、インプラントが万能という訳ではありません。骨がなかったり、全身疾患などインプラントが行えない要因もあります。よく相談して決めないといけません。
インプラントについてはホームページ本編で詳しく書いていますので参考にしてみてください。
技工物はどこで作られるか
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
最近、技工物が海外で作られているという報道や、ある入れ歯安定剤に亜鉛が使用され自主回収しているといった報道があります。
今回はこのような報道から技工物について考えてみます。
初めに触れておきますが、
さくま歯科の技工物はすべて国家資格をもった歯科技工士が日本で作っています。
さて、本題です。
①海外で技工物を作るようになった背景
最近では、詰め物やかぶせ物の材料費（金属）が高騰し、アシスタントの人件費や技工費を合わせるとほとんど利益がないという現状があります。そこで、技工費用の安い所で作るということになるようです。
②資格の問題
日本では国家資格を持った歯科技工士が、作るわけですが、海外では日本の資格は関係ないので、無資格者が作っている点が問題です。
③材質の問題
日本で使用する金属は、認可をうけないといけませんから、含有される金属の割合や種類が決まっていますが、海外で使っているものは必ずしも基準を満たしているものばかりではありません。
ただ、言える事は、口の中に入るものがどのような材料・材質（マテリアル）であるのかを知っておく必要があるということです。
普段診療していると、白いか白くないかということだけで決めている方が多いと感じます。
見た目だけではなく安全性も考慮しないといけません。現在では、自費治療の金属、ハイブリッドセラミック、セラミック、コンポジットレジンなどいろいろな材料があります。安全性の高い材質を選ぶべきです。
仮の歯（TEK,プロビジョナルレストレーション）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は仮の歯（TEK,プロビジョナルレストレーション）についてです。
仮の歯を入れるにはいくつか理由があります。
①歯肉を整えるため
②かみ合わせを整えるため
③前歯などで歯の形態を決めるため
④歯を機能させて問題ないかを判断するため
などです。
症例です。
奥歯に入れる仮の歯です。
即時重合レジンで作ります。
すぐに、最終的なかぶせ物にしないで仮の歯を入れる事が必要な場合もあることを理解しないといけません。
メタルフリー修復（セラミック修復）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
虫歯治療やかぶせ物の分野からメタルフリー修復についてです。
メタルフリー修復とは、金属を使うことなしに虫歯を治すことです。
現在では、アレルギー、歯肉着色の観点から金属を使わないで治すことが良いとされています。
金属の使用すると、唾液に金属が溶け出して金属の腐食という問題も出てきます。
さらに、写真に示すような歯肉着色を引き起こす事があります。
ハイブリッドセラミックのインレー
メタルを使わないので、安全性が高いです。
さらに、色が歯に近く審美的です。
ファイバーコア（歯の土台）の症例です。
メタルフリーの治療では、金属の土台は使用せずファイバーコアを使用します。
ファイバーコアの上にオールセラミックスのかぶせ物をします。
金属を使わないで治すことは、見た目が白いというだけではなく、
安全性が高いと言える訳です。
シェードテイク （歯の色を選ぶ）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はシェードテイキング（歯の色を選ぶこと）についてです。
一番広く用いられているのはVITA のシェードガイドだと思います。
当院でもVITA のシェードガイドを使ってホワイトニングやセラミックのかぶせ物のシェードテイキング（歯の色を選ぶこと）を行っています。
VITAのシェードガイドです。よく見ると歯の下にB1,A1,B2・・・・と番号が付いているのがわかります。
審美歯科では主に上顎の6前歯（左上の糸切り歯から右上の糸切り歯まで）
を治す症例が圧倒的に多いと思います。
我々治療する側にとっては、6本が治療できるということは、
歯の形態や色をまとめやすいと言えます。
また、前歯1本とか2本だけ治療する場合、歯の形態や色の使い方には制約がでますが、
前後の歯の形態や色と合わせて作製を行います。
出来上がったかぶせ物は仮づけを行い、色や形を普段の生活の中で見てもらいます。
シェードテイキング（歯の色を選ぶこと）は、白すぎても人工的になりすぎるしてしまうので
周囲との調和を考えないといけませんね。
歯科技工士（しかぎこうし）の役割
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は、歯科技工士（しかぎこうし）の役割についてです。
歯科医院を受診すると、型を取ることがありますね。
この場合、多くは技工所に発注して技工物を作ってもらいます。
症例を見てみましょう
型を取ったものを模型にします。
技工士さんはこの模型状で技工物を作るわけです。
写真はハイブリットセラミックインレーとメタルセラミッククラウンです。
自費の技工物は顕微鏡を使って辺縁を調整します。
総義歯（総入れ歯）の例です。
かみ合わせを採って、咬合器（こうごうき）に付着します。
咬合器に付けることで口の中の状態を作業しやすいように再現します。
歯が並んだ状態が左の写真です。
義歯を外すと右のようになります。上の歯と顎堤（歯肉の土手）の状態がよくわかります。
模型を見ながら、歯科医師と歯科技工士で相談しながら作り上げていくわけです。
予約が約1週間先になるのは、技工作業を行うので、
発注から納品まで時間がかかるわけですね。
セカンドオピニオンについて
こんにちは。 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はセカンドオピニオンについてです。
セカンドオピニオンとは、別の医師の診察を受けて、
診断が正しいのか？
他の治療法がないか？
など、別の医師の見解を求めることです。
もし、処置の方針に疑問があったら、
別の医師に意見を聞くことができるのは、患者さんにとって、プラスだと思います。
どこの医院で治療するかを決めるのに大きな参考になりますね。
一つ症例を見てみましょう。
セカンドオピニオンを求めての受診です。
通っている歯科医院で、
「左上の奥歯が残せないの抜歯してインプラントですね」
と説明を受けたそうです。
患者さんが知りたいのは、
①本当に抜歯なのか？
②インプラント以外の治療法はないのか？
また、その長所、短所は？
ということだと思います。
では、口の中を見てみましょう。
左上の第一大臼歯が虫歯になっています。
虫歯は根の部分まで及んでおり、保存はできません。
①については抜歯の適応ということになります。
では、抜歯後の治療についての方法です。
私は、4つあると思います。②についてはインプラント以外に3つの選択肢があるということです。
a:インプラント
b:ブリッジ
c:義歯（入れ歯）
d:親知らずの移植
レントゲン写真です。
抜歯する前後の歯を削りたくないのであれば、aのインプラントかcの義歯（入れ歯）になりますし、
前後の歯を削って良ければブリッジでも可能ということになります。
このケースでは、抜歯する後ろの歯はすでに虫歯になっており、
いずれの治療法を選択しても削って治す必要もあります。
また、このケースは左上の親知らずが移植に使えそうです。
抜歯予定の歯を抜いて、親知らずを移植するのも可能ということになります。
インプラント、ブリッジ、義歯（入れ歯）の長所、短所については、
ホームページ本編のインプラントの項目に、
親知らずの移植については親知らずの項目に詳しく解説しています。ご参照ください。
それぞれの治療法の長所、短所をよく考えて治療法を決定しないといけませんね。
ガルバニー電流
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今日はちょっと変わった話をしたいと思います。
ガルバニー電流についてです。
私は刑事もののドラマが好きでよく見ます。
特に水谷豊扮する、杉下右京が名推理で事件を解決する「相棒」というドラマには
いろいろな話題が盛り込まれており、気にいっております。
そのドラマ「相棒」で、盗聴電波が受診できるようになった理由が虫歯の治療によるものである
という話がありました。
上下に異なった金属をつめてしまったために、
異なった金属が接触することで電波の受信機の役割をしてしまったという話でした。
異なった金属が接触すると発生するのがガルバニー電流です。
では、ガルバニー電流について見てみましょう。
口の中で異種金属が接触すると唾液あるいは歯質を介して電流が流れます。
これをガルバニー電流といいます。
ガルバニー電流によって歯の神経が痛むことがあり、これをガルバニー疼痛といいます。
これは電位差の大きい金属が使われていると起こることが多いとされています。
例えばアマルガムと金合金が上下に装着されている場合、咬む度にこの金属同士が接触すると
発生することがあります。
金合金のインレー修復
アマルガム修復
上に示した２枚の写真のように、
咬むことで異種金属が接触し、ガルバニー電流が発生するのです。
治す時に同じ金属で治すか、金属を使わない詰め物（ハイブリットセラミックやセラミック）
で治す必要がありますね。
メタルフリー修復（金属を使わないで治す）について詳しくはこちらを参考にしてください。
土台（コア）の種類
こんにちは。さくま歯科 佐久間琢です。
今回は、土台（コア）について説明します。
神経を取った歯にかぶせ物をする場合、かぶせる歯には土台を入れる必要があります。
この土台をコアといいます。
神経を取った歯が咬めるようになるためには、
①根の治療（根管治療）
②土台（コア）の型採り
③土台（コア）をセットし、形成してかぶせ物の型採り
④かぶせ物のセット
この4つの段階を経ることになります。
かぶせるまでに２回型を採るわけです。
神経のある歯は土台（コア）を必要としないので形を整えてかぶせ物の型を採れば
よいので、上の③と④を行うことになります。
今回は②と③に関連するコアの種類について説明します。
A：金属の土台（メタルコア）
メタルコアの種類は以下の2つです。
①シルバーコア（保険適応）
②パラジウムコア（保険外）
①のシルバーは強度が弱いのですが、保険適応しており、価格が抑えられます。
②のパラジウムコアは強度が強いのですが、歯の破折を招くことがあります。
そこで、最近は保険外のかぶせ物をする場合、Bのファイバーコアを入れることが多いです。
パラジウムコアは保険外のものです。
メタルコアの症例を見てみましょう。
右上の前歯にメタルコアを装着しました。
削ってコアの形を整え、型を採ります。（支台歯形成といいます）
かぶせ物（オールセラミックス）で治しました。
オールセラミックスは光の透過性があり、
土台（コア）は次に解説するファイバーコアを使用した方がより審美的です。
B:金属ではない土台
ファイバーコア（保険外）
ファイバーコアはしなやかな材質で、ちょうど象牙質と同じような硬さのため、
歯の破折するリスクを減らすことができます。また金属ではないので、アレルギーの心配や歯肉の着色の心配もありません。
歯肉の着色については8月24日のブログを参照してください。
ファイバーコアの症例を見てみましょう。
右上の糸切り歯です。
土台（コア）の型を採り、ファイバーコアをセットしたところです。
削ってファイバーコアの形態を整え、かぶせ物の型どりを行います。
ハイブリッドセラッミクスのかぶせ物で治しました。
裏からみたところです。
土台（コア）はかぶせ物の下にあるので見た目にはよくわかりませんが、
先に示したような特徴があるわけです。
今回は土台（コア）の種類について説明しました。
かぶせ物の種類はまたの機会に解説します。
保険治療でも機能性は補えますが、保険外の材料には保険診療にない利点を持っています。
費用だけではなく、安全性や、適合性も考えて選ぶのがいいと思います。
保険のかぶせもの、保険外のかぶせものどちらを選んでも、毎日のブラッシングは大切です。
土台（コア）の費用については、ホームページの料金表をご覧になってください。
| 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | 日 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 午前診療(9:30-13:00) |  |
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| 午後診療(14:00-19:00) | |
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さくま歯科に来院される患者様の主な地域
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