吉祥寺 歯医者 さくま歯科 武蔵野市吉祥寺
ブログ担当者
●担当者名
歯科医師：佐久間 琢
●今後について
虫歯や歯周病、義歯などオールラウンドに治療できるのは当然で、何か専門的な分野を生かすことが必要とされていると思います。今後は一般治療だけでなく、口腔外科分野の疾患も医院のホームページで積極的に情報発信していきたいと思います。
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〒180-0004
東京都武蔵野市吉祥寺本町4-25-7井野ビル2階
0422-20-8447
2010年 4月 さくまブログ総括
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
2010年 4月の さくまブログ総括です。
今月はインプラントについての項目を増やてみました。
４月１１日に参加したインプラント講演会の内容は是非紹介したいと思いますので、
現在、まとめている最中です。6月のブログに組み込もうと思います。
来月はメタルフリー修復に関連して、金属の問題点を取り上げようと思います。
武蔵野市の歯科無料健診についても近日中に詳しくお知らせしたいと思います。
今年は新規に500名のみの受付です。
毎年受けていない方は早く申し込まないといけません。
満席になってしまいます。
インプラント抜歯即時埋入（ばっしそくじまいにゅう）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はインプラントの分野から抜歯即時埋入(ばっしそくじまいにゅう)についてです。
抜歯即時埋入とは、抜歯を行い、直ちにインプラントを埋入することです。
通常は抜歯を行い、数か月の間、抜歯した部分の治りを待ってインプラントの埋入を行います。
抜歯即時埋入の利点は、
①抜歯と同時にインプラント手術ができ、手術回数を減らすことができる。
②歯肉を切って開く必要がない。
③治療期間が短縮できる。
④抜歯した傷が治る過程を利用してインプラントが骨と接合するのを助ける。
抜歯即時埋入の症例です。
右下の臼歯部が歯根破折を起こし保存できません。
抜歯した歯は根がおれていて、歯石もびっちりついています。
抜歯直後、インプラントを埋入し、周囲を骨移植材で満たします。
このような方法を取ることで上記のような利点をもたらします。
インプラントのCT検査
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はインプラントの分野からインプラントのCT検査についてです。
インプラントでは、通常のレントゲン検査に加えCT検査が必ず必要です。
症例です。
下顎にインプラントを計画した症例です。
このように3次元の構造を輪切りにして骨の中を走る下歯槽神経、骨の状態、どのくらいのインプラントを埋入するのかなど治療計画を立てます。
ケースによってはインプラントが行えない場合や、リスクの高い症例もあります。
診査の結果を踏まえて治療法を決定しないといけません。
予防歯科の重要性
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は、予防歯科の重要性についてです。
歯科医院を受診する理由は、
歯が、痛いから。
詰め物がとれたから。
歯がぐらつくから。
歯肉から出血するから。
というのが大半です。
これらがきっかけとなり他にも問題点が見つかれば良いと思います。
問題点は小さいうちに解決すべきです。
虫歯や歯周病が進行して症状が出てからでは、大変です。
症例を見てみましょう。
歯の裏側に貯まった歯石と着色です。
知らない間にこのような状態になっているかもしれません。
最低でも4か月に1度は定期検診を受診し、虫歯・歯周病予防を行いましょう。
ＭＩインプラント
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は、インプラントの分野からMIインプラントについてです。
MIインプラントとは、治療期間や侵襲を最小限に抑えて行うインプラント治療です。
インプラント治療の問題点は
①手術が必要（侵襲が大きい）
②治療期間が長期にわたる
③骨が少ない場合、治療が困難な場合がある。
④高額治療であること
⑤失敗すると回復が困難
⑥天然歯列との調和が難しいこと
⑦軟組織との結合に問題があること
だとされています。
そこで、低侵襲でのインプラント治療（MIインプラント）のために様々な術式が登場しています。
特に抜歯即時埋入は抜歯と同時にインプラントを埋入するので、手術回数を減らす事ができますし、抜歯した傷が治る力を利用して骨とインプラントを接合させることできるため治療期間が短縮できるのです。さらに大きく歯肉を切る必要もないので手術の侵襲が軽減できます。抜歯即時埋入では、下顎で約3カ月、上顎で約5ヵ月で最終的なかぶせ物ができ治療期間が短縮でき精神的にも負担が軽減されます。
インプラントの講習会に参加しました
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
４月１１日に行われたインプラントの講習会に参加しました。
講師は、林揚春先生と武田孝之先生でした。
講義の内容はかなり興味深いものでした。
インプラントに関するテクニック的な事も良かったのですが、なぜインプラント治療をするのかという治療に関するコンセプトの部分が特に新鮮でした。
「現在の歯科界は歯を白くするとか、歯肉をきれいに揃えて形のよい歯を入れるといった審美歯科に大きく傾倒しています。歯科医師は治療となると口の中ばかり診ていてもっと大きなことを忘れている」と講演されていました。
確かに歯科の専門雑誌には、こんなにきれいに治しましたという症例がページをにぎわしています。
一般に歯科医院は行くと虫歯を治したり、歯石を取ったり、歯の無くなった所に義歯やブリッジ、インプラントで歯をつくる事が行われますが、講演では「噛む事の重要性をもっと説明し、治療を行った後は、生活の質の向上を図るために生活習慣の改善を行い慢性疾患を予防する」
という話がありました。生活習慣（食生活）を改善し生活習慣病を予防するためのインプラント治療ということです。
講演内容でキーワードになったのは、第一大臼歯の保存、歯ごたえのあるものを食べる、超高齢社会に突入している日本、生活習慣病、平均寿命、食事、認知症、欠損ドミノ、ビスホスホネート製剤などです。今後、機会を改めて、これらのキーワードがインプラント治療や歯科治療とどのように関連するか書きたいと思います。
オールセラミックスクラウン（メタルフリー修復）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はメタルフリー修復の分野からオールセラミックスのクラウンについてです。
前回のファイバーコアとの組み合わせは一番審美的です。
近年、メタルフリー修復（金属を使わないで治す）が治療に取り入れられています。
オールセラミックスクラウン
すべて陶材なので表も裏も白色です。
非常にきれいですね。
すべてセラミックですので、光の透過性が良く質感が天然歯に近い材質です。
メタルフリーですので、金属アレルギーの心配もありません。
一方、メタルセラミックスは金属に陶材を盛り付けます。
表から見ると透明感のあるかぶせ物です。
オールセラミックスと違い内面からみると金属です。
プレシャスメタルを使用していますが、時間が経つと金属の色が見えてしまう事があります。
オールセラミックは、安全性と審美性を兼ね備えれいる訳です。
ファイバーコア（メタルフリー修復）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はメタルフリー修復に関連して、ファイバーコアについてです。
メタルコア（金属の土台）とファイバーコア（ファイバーの土台）を比較してみましょう。
ファイバーコアの長所です。
①金属アレルギーの心配がなく安全性が高い。
②歯の破折を防ぐ。
③白色のため透過性が歯に近い。
短所です
①保険適応がなく高価。
ファイバーコアです
色調が白くきれいです。
オールセラミックスクラウンと組みあ合わせると光の透過性が天然歯に近いのが特徴です。
歯の象牙質と同じくらいのしなり具合なので、歯の破折を防ぎます。
メタルコア（金属の土台）の写真です。
金属の土台は硬いため、歯の破折を起こします。
また、腐食し、金属が口腔内に溶け出すという問題点があります。
安全性を考慮するならファイバーコアを選択すべきです。
メタルフリー修復（金属を使わないで治す）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はメタルフリー修復について書こうと思います。
メタルフリー修復とは、金属を使わないで治すことです。
近年、コンポジットレジンや接着技術の進歩、セラミックの物性の向上から、金属を使わずに
詰めたり、かぶせたりする事が可能になってきました。
金属は様々な弊害を起こすことが分かっていますので、安全性を重視するならメタルフリー修復がベストだと思います。
陶材と歯が接着できればこんなに安全できれいなことはありません。
セラミック素材の接着が現在の世界ではスタンダードになりつつあります。
日本では、安全性というよりは、白いか白くないかといった判断基準の方が多いように感じます。
メタルフリーの良さあまり浸透していないように思います。
日本に比べ欧米では、メタルフリー修復が先行しています。
以前の欧米では、金属のかぶせ物や詰め物でいかにきれいに治すかに力が注がれていましたが、金属を使わないで白く審美的に治すことがスタンダードです。
オールセラミッククラウンとセラミックインレー
もし、金属を使うなら金の含有量が多い材質を使うべきです。金の含有量が多いと腐食しにくく安全性が高いと思いますし、延びがありますので、セット後もフィットします。また、咬み合わせの調整も行いやすいという特徴もあります。
CAD/CAM（かどきゃむ）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は、オールセラミック修復からCAD/CAM（かどきゃむ）についてです。
多くのケースで口の中の型どりをして、その形に金属を鋳造（ちゅうぞう）する事で、口腔内にセットするという方法が行われています。
CAD/CAMは型どりした模型から形を読み込んで、機械がポーセレンのブロックを削り出すことで歯を作ります。鋳造（ちゅうぞう）とは全く違った方法です。
近年、このCAD/CAMの技術が進歩し、オールセラミック修復を可能にしています。
セレック３Ｄといって院内に置くタイプのCAD/CAM装置を紹介します。
まず歯を削って形を整えます。
下の機械で口腔内から直接歯の形態を読み取ります。
従来の型どりは行いません。
パソコン上でインレーを作製している画面です。
下のようなセラミックのブロックを削ります。
いろいろな色が用意されています。
セラミックのブロックを削り出しのマシーンにセットします。
左右にバーが付いていてブロックを削ってインレー（つめもの）やクラウン（かぶせもの）を作ります。
技術の進歩はすごいですね。
ホワイトニングの後戻り（再着色）
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は審美歯科の分野からホワイトニングに関して
ホワイトニング後の着色（後戻り）についてです。
ホワイトニングについて詳しくはこちをご覧ください。
１回ホワイトニングを行ったら、そのまま白さが持続する訳ではありません。
少しづつ再着色を起こします
前回までに、ホワイトニングは歯の表面の有機質を溶かして白さを取り戻す話をしました。
また、ペリクル（獲得皮膜）が形成されるまでに注意が必要です。
ペリクルとは、歯の表面にできるバリアーです。
ペリクルの形成には24時間程度かかりますので、その間に着色しやすいものを口の中に入れることはいけません。
普段の生活で着色の原因となるものが必ず口の中に入ります。
後戻りは必ず起きてしまいます。
また、定期的にメンテナンスとホームホワイトニングを行うことで後戻りの程度を小さくできます。
ケースによりますが、3カ月から6カ月に1度はメンテナンスが必要です。
ホワイトニング当日の注意事項
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は審美歯科の分野からホワイトニング当日の注意事項です。
ホワイトニングにより、白くなった歯の表面にはペリクル（獲得被膜）が形成されます。
しかし、このペリクルが形成されるまでには12～24時間を要するため
ホワイトニング当日には食事に関する制限があります。
また、絶対禁煙です。
口にして良いものと悪いものを示します。
口にして良いもの
水、牛乳、ヨーグルト、チーズ、白ワイン、鶏肉、ナッツ類、白魚類、大根、サトイモ、お米、おかゆ、パン、フライドポテト、ポテトチップス、カルボナーラなどのホワイトソース、塩ラーメン、とんこつラーメン、バターラーメン、しらす、エビ、白味噌汁、お吸い物、
口にして悪いもの
コーヒー、紅茶、日本茶、焼肉、焼き鳥、コーラ、赤ワイン、ジュース類、きゅうりなど色の濃い野菜、焼きそば、カレーライス、味噌ラーメン。しょうゆラーメン、チョコレート、大福、ブドウ・イチゴなど色の濃い果物、色つきのうがい薬、色つき歯磨き粉
また、口紅はダメです。
こんなに制限があるのですね。
ホワイトニングの詳細はこちらをご覧ください。
次回はホワイトニングの再着色（後戻り）について書きます。
ホワイトニングを受ける前に理解しておくこと
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は審美歯科の分野からホワイトニングを受ける前に理解しておくことです。
以下の９項目を理解し、納得の上でホワイトニングを受けないといけません。
①ほとんどのケースで歯の色が明るくなりますが、変色の原因によっては色調が改善しない事があります。ホワイトニングにより現在の状況が改善されない場合があるという訳です。
②ホワイトニング後はホームホワイトニングやメインテナンスをしないといけません。白さがずっと続く訳ではないのです。後戻りがあります。
③知覚過敏が悪化することがあります。
④歯肉の灼熱感、知覚過敏、粘膜の潰瘍、歯の痛みが出現することがあります。数日で改善します。
⑤妊娠中や授乳中の方は時期をずらして行うべきです。
⑥ホワイトニングによって歯の白斑が強調されることがあります。時間の経過とともに周囲になじんできますが、気になる場合は詰め物をしないといけない場合もあります。
⑦かぶせものをしている歯とホワイトニングをした歯の色の差が大きくなった場合、かぶせ物をかぶせ直しをする必要がでてきます。
⑧詰め物もかぶせ物と同じで色の差が大きくなったら詰め直しをする必要があります。
⑨神経の無い歯は歯の内側から薬液を入れてホワイトニングを行うことがあります。
以上の９項目は理解しないといけません。
文章ばかりになってしましました。
次回はホワイトニング当日の注意事項について書きます。
ホワイトニングの原理
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は審美歯科の分野からホワイトニングについて数回に分けて書きます。
今日はホワイトニングの原理について書きます。
歯の表面はエナメル質と呼ばれる硬組織です。
エナメル質の表面はデコボコしていてここに有機色素が貯まります
この有機色素が着色の原因となります。
ホワイトニングではこの有機色素を分解することで、歯の白さを取り戻す訳です。
次回はホワイトニングを受ける前に理解しないといけない事について書きます。
インプラントと上顎洞
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はインプラントの分野からインプラントと上顎洞についてです。
上顎にインプラントを行う場合、以下の点が問題になります。
①上顎洞炎
②インプラントの上顎洞迷入
③移植骨の上顎洞散乱
それぞれ見てみましょう。
①上顎洞とは、下に示すレントゲンの赤色で囲まれた部分です。
インプラントを上顎に行う場合は常に上顎洞が問題になります。
上顎洞に感染を起こすと上顎洞炎になってしまうことがあります。
また、術前CTで上顎洞に異常がないかもチェックしないといけません。
上顎洞に異常があると、状況を悪化させてしまう事があります。
②インプラントの固定が悪く上顎洞にインプラント体が迷入してしまうことがあります。
模式図にすると上の図のようになります。
③下の写真のように骨が少ないと骨を移植してインプラントを行う必要が出てきます。
レントゲンではわかりませんが、上顎洞は薄い粘膜で覆われています。
この粘膜を破ってしまうと、移植した骨が上顎洞に散ってしまいます。
上顎洞の状態や骨の厚みを知るためにもCTでの診査は必須という訳です。
上顎にインプラントを行う場合は上顎洞が問題になりますし、
下顎に行う場合は下顎管が問題になります。CTでよく診査する必要があります。
インプラントと下歯槽神経
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は、インプラントの分野からインプラントと下歯槽神経についてです。
下歯槽神経は親知らずの抜歯でも問題になりますが、下顎にインプラントを行う場合も問題になります。
下歯槽神経は避けてインプラントを行わないといけません。
症例です。
右下にインプラントを１本埋入したケースです。
下歯槽神経までの距離が問題になりますので、術前にCT検査を行ってインプラントの長さを決定しておきます。どのようなケースでもCT検査は必須です。
ＣＴを見てみましょう
黄色の丸が下顎管（かがくかん）です。
この中に下歯槽神経（かしそうしんけい）が走っています。
このように骨の量、下歯槽神経までの距離が十分な場合、問題なくインプラントが行えます。
インプラントと骨粗しょう症
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は、インプラントの分野からインプラントと骨粗しょう症についてです。
骨粗しょう症の薬はビスホスホネート製剤と言われています。以下はBP製剤とします。
BP製剤を内服していると問題になるのはインプラントが骨と接合しない可能性があることと、顎骨壊死（がっこつえし）といって骨がダメになってしまう可能性があることです。
顎骨壊死（がっこつえし）になってしまうと、悪くなった部分（腐骨：ふこつ）を除去しないといけないので、下顎骨の半分を切除しないといけないケースも出てきます。厄介です。
アメリカでは、米国口腔外科学会により任命された委員で作成された治療指針が2007年に
Junal Oral Maxillofaicial Surgery という雑誌に掲載されています。
インプラントに関しての指針を抜粋・要約します。
①BP製剤の投与期間が3年未満で危険因子がない場合
抜歯などは投薬の中止は必要ないが、インプラントの埋入に関しては、将来的にインプラント失敗の可能性と顎骨壊死の可能性がある。
②BP製剤投与期間が3年未満でコルチコステロイド併用の場合
3カ月間の休薬を行い、傷が治るまで投薬は見合わせる。
③BP製剤の投与期間が3年以上で、ステロイドを併用あるいは併用していない場合
3ヵ月間の休薬を行い、傷が治るまで投薬は見合わせる。
ＢＰ製剤を内服していたり、過去に使っていた場合、インプラント失敗の可能性、顎骨壊死（がっこつえし）の可能性を考慮しないといけません。
内服している薬や、期間についてはしっかり申告しないといけません。
思わぬ所で処置ができなかったり、危険性が増す事があります。
インプラントの上部構造とセットの方法
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回は前回に引き続きインプラントの分野からです。
前回は上部構造の種類について書きました。
今回はその上部構造をどのようにセットするかについてです。
インプラントでは術者可撤式（じゅつしゃかてつしき）といって、患者さんは除去できないけれども、歯科医院で歯科医師が除去できるようなセットの方法をとるのが一般的です。
2通りになります。
①セメントでセットする(セメント固定)
インプラントの場合は仮づけのセメントでセットします。
これは何かトラブルが起こった時に対応するためのです。
②スクリューでセットする(スクリュー固定)
アクセスホールというネジの穴が存在します。
コンポジットレジンでこの穴はふさぎますが、審美性に問題があります。
セメントの除去が難しい場合や、対合歯（反対側の歯）との距離がない場合にこの方法をとります。
症例です。
このケースではちょうど２種類のセットの仕方を見る事が出来ます。
写真の左がセメント固定、真ん中がスクリュー固定です。
セメント固定では普通のクラウン（かぶせもの）と同じです。
ちょうど穴のあいている部位がスクリュー固定に使うアクセスホールと言われる穴です。
アクセスホールはコンポジットレジンでふさぎますので、こんなに目立たないのですが、
セメント固定に比べると審美性に劣ります。
セットの方法についても周囲の状況を考えて選択しないといけません。
インプラントの上部構造のラインナップ
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
今回はインプラントの分野からです。
インプラント体を骨の中に埋め込み、その上にかぶせ物をします。
このかぶせ物を上部構造（じょうぶこうぞう）と言います。
上部構造には
①ゴールドクラウン
②ＰＧＡクラウン
③ハイブリッドセラミックス
④メタルセラミックス
⑤オールセラミックス
があります。普通の歯を治す場合とラインナップは変わりません。
症例を見てみましょう。
①と②は金属のかぶせ物になります。
写真はゴールドクラウンです。
ゴールドクラウンは、セラッミクと違い破折の危険もなく扱いやすい材質です。
かみ合わせの調整もしやすいです。
派手な金色ですので審美性には欠けます。
症例の写真は天然歯ですが、インプラントでも可能です。
白いかぶせ物は③④⑤の３種類です。
現在は審美性の問題からこの３つが多く使われています。
写真はハイブリッドセラミックスクラウンです。
内側に金属の出っ張りがありますが、これはリムーバブルノブといい器具を引っかけてクラウンを外す時に使います。
インプラントの場合、仮り着けするのが一般的です。
これは、何かトラブルが起こった時に対処するため仮付けのセメントを使う訳です。
どのようなかぶせ物（上部構造）をセットするかは、対合歯（反対側の歯）の状態によっても異なります。状況に合わせてセレクトしないといけません。
扁平苔癬（へんぺいたいせん）と金属アレルギー
こんにちは。武蔵野市 吉祥寺 さくま歯科 佐久間琢です。
口腔外科の分野から扁平苔癬（へんぺいたいせん）についてです。
扁平苔癬（へんぺいたいせん）は炎症性の粘膜疾患で原因が不明とされていますが、
原因の１つにアレルギー反応が考えられます。
症例です。
金属アレルギーの口腔内です。
組織検査では扁平苔癬でした。
扁平苔癬がよく見られる部位としては頬粘膜がありますが、本症例のように歯肉に沿って
病変が現れることがあります。
口の中にかぶせ物が多く存在し、歯科金属に対してアレルギー反応が陽性となった場合、
金属のかぶせ物をセラミックに変えるという手段が有効な場合があります。
オールセラミックのクラウン
左が表から見た所、右が裏から見た所です。
すべてセラミック（陶材）でできています。
オールセラミックスは金属アレルギーの心配がなく安全性が高い治療法と言えます。
迷惑メール対策をされている場合、「sakumadc.com｣からのメールを受信できるように設定をお願い致します。
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| 午前診療(9:30-13:00) |  |
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| 午後診療(14:00-18:30) | |
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